Armstrong, William Jeffrey PhD1; Dayal, Nishu N. BS1; Braun, William A. PhD2

1Exercise Science, Division of Health and Exercise Science, Western Oregon University, Monmouth, Oregon; and

2Exercise Science Department, Shippensburg University, Shippensburg, Pennsylvania

Artículo original: Beyond COVID-19: Preparing Fitness Centers for the Next Pandemic. Strength and Conditioning Journal, 2021, 43(5): 36-43

Resumen

El coronavirus de 2019 (COVID-19) ha provocado que los gobiernos instauren medidas para frenar la propagación del virus. Entre estas se encuentran las restricciones que afectan a las actividades diarias de los gimnasios públicos, los centros de entrenamiento personal, las clínicas de terapia, las instalaciones de fuerza y ​​acondicionamiento, y similares. Dado que el mundo ha visto crisis de salud pública generalizadas con 3 beta-coronavirus, así como cepas altamente contagiosas de influenza tipo A (H5N1 y H1N1), en las últimas 2 décadas, los operadores de instalaciones de fitness se enfrentan al desafío de considerar cómo se realizarán las tareas diarias. Este artículo examina estrategias para mitigar la transmisión del virus en las instalaciones de fitness, incluido el escaneo de temperatura, el distanciamiento físico, las mascarillas, la higiene de las manos y la desinfección de grandes espacios y superficies táctiles comunes. Las instalaciones de acondicionamiento físico y los centros de terapia se enfrentan a desafíos complejos para minimizar el riesgo de transmisión viral debido a las limitaciones de espacio y al uso de equipos y espacios comunes por parte de los clientes. A pesar de estos desafíos, la ciencia en desarrollo resultante de la pandemia de COVID-19 ha llevado a conocimientos que deberían impulsar políticas para ayudar a garantizar que las instalaciones de fitness se adapten con éxito a los riesgos que presentan estos agentes infecciosos.

Introducción

El nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV, SARS-CoV-2 o COVID-19) es un coronavirus de tipo beta (beta-CoV) que pertenece al subgénero Sarbecovirus (18,34). A pesar del brote de COVID-19 que comenzó entre fines de 2019 y principios de 2020, el coronavirus en sí no es un virus completamente nuevo. Sifuentes-Rodríguez y Palacios-Reyes (34) detallan el origen del COVID-19 y en qué se diferencia de otros coronavirus. COVID-19 es similar, aunque genéticamente distinto, a los virus asociados con el síndrome respiratorio agudo severo-CoV (SARS-CoV) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio-CoV (MERS-CoV) que aparecieron en 2003 y 2012, respectivamente (20,23,24,34,36). El análisis filogenético ha sugerido que 2019-nCoV puede haberse originado en murciélagos y que la aparición del virus entre los humanos puede estar relacionada con un mercado de mariscos en Wuhan, China (24,33). Se sugiere que el punto de entrada clave para el SARS-CoV-2 en la transmisión humana es la enzima convertidora de angiotensina 2 (23,33).

A principios de febrero de 2020, ya había más de 11.900 casos confirmados de COVID-19 y 259 muertes (40). Para el 5 de marzo de 2020, las cifras aumentaron a más de 96.000 casos reportados en todo el mundo con 3.300 muertes (36). El 11 de marzo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró una pandemia como resultado del COVID-19. Al 20 de noviembre de 2020, se han reportado más de 57 millones de casos y casi 1.368.000 muertes atribuidas a nivel mundial al COVID-19 (47). Dado que el mundo ha visto crisis de salud pública generalizadas con 3 beta-CoV solo en las últimas 2 décadas, así como brotes de gripe aviar A altamente patógena asiática (H5N1) e gripe A de origen porcino (H1N1), el COVID-19 está lejos de la primera pandemia que el mundo ha enfrentado (o afrontará); sin embargo, eso no quita la gravedad de la afección y la preocupación generalizada que ha generado.

El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) promueve: "El ejercicio es medicina", y los beneficios para el sistema inmunológico del ejercicio físico regular son bien conocidos entre los científicos del ejercicio. Como tal, es importante reconocer el valor del ejercicio regular en la defensa contra virus, como COVID-19, así como gripe, rinovirus y similares (37).

Desarrollando el concepto de “envejecimiento inflamatorio” acuñado por Franceschi et al. (14), Flynn y col. (13) propusieron un nuevo paradigma, al que denominaron “inactividad inflamatoria”, que explica el envejecimiento inflamatorio asociado con los estilos de vida sedentarios. En su revisión, Flynn et al. (13) explica cómo el envejecimiento inflamatorio se asocia directamente con un mayor riesgo de enfermedad crónica. Aunque el envejecimiento inflamatorio se conoce como una parte inevitable del proceso de envejecimiento (14,50), se ha demostrado que el ejercicio atenúa los efectos del envejecimiento inflamatorio en una variedad de trastornos metabólicos (13,35). El paradigma propuesto introduce la hipótesis de que el envejecimiento inflamatorio puede ser un aspecto evitable del envejecimiento porque el ejercicio se ha relacionado con éxito con la lucha contra los efectos del envejecimiento inflamatorio (13).

El envejecimiento da como resultado la disminución de las funciones normales del sistema inmunológico, lo que hace que las personas mayores tengan un mayor riesgo de enfermedad o infección (35). El ejercicio se ha relacionado con una multitud de responsabilidades del sistema inmunológico, como el aumento de la tasa de respuesta de una vacuna (21), el aumento de la capacidad proliferativa de las células T (32,46), la disminución del número de células T senescentes (38) y la disminución de los niveles de inflamación (13), aumento de la actividad fagocítica de los neutrófilos y disminución de la respuesta inflamatoria a las bacterias (13,35). El impacto que tiene el ejercicio en todos estos componentes del sistema inmunológico apoya fuertemente el papel de ejercicio para mitigar o prolongar el deterioro del funcionamiento del sistema inmunológico causado por el envejecimiento y regular el sistema inmunológico (35).

Aunque numerosos factores contribuyen a la gravedad de los síntomas de COVID-19, la obesidad y la inactividad son factores de riesgo modificables y contribuyentes que pueden afectar el pronóstico. El papel de la obesidad en la resistencia a la insulina, la hiperlipidemia y la hipertensión es bien conocido. Estas condiciones, concurrentes con la edad, son factores de riesgo en la gravedad de los síntomas de COVID-19 (30,49). Las deficiencias dietéticas, como la vitamina D (17), también son comunes entre los ancianos y contribuyen a la "tormenta de citocinas" asociada con la insuficiencia orgánica importante y la muerte entre los pacientes con COVID-19 (51). El aumento relacionado con la edad de las afecciones proinflamatorias o "envejecimiento inflamatorio (14) y la propensión de los adultos sedentarios a experimentar una mayor prevalencia de afecciones proinflamatorias o inactividad inflamatoria” (13) también son contrarias a la eficacia de la vacuna (3,16,28). Como tal, las instalaciones de fitness jugarán y deben jugar un papel en la minimización del riesgo de infección viral. Por lo tanto, la capacidad de tales instalaciones para mantener un funcionamiento normal durante las pandemias virales es fundamental.

Oberemok y col. (27) sostienen que el SARS-CoV-2 (COVID-19) continuará circulando en la población humana durante las próximas décadas. Al igual que los coronavirus humanos relacionados con el síndrome respiratorio agudo no severo (HCoV no SARS), como el HCoV-229E, -OC43, -HKU1 y -NL63, el COVID-19 “ocupará su lugar junto a los virus de la gripe estacional, donde el la tasa de infección es alta y la tasa de mortalidad es muy baja” (17). De hecho, ya hay evidencia de que esto se está convirtiendo en el caso (7).

Reapertura de instalaciones de entrenamiento

Con la pandemia de COVID-19, los gobiernos tuvieron que determinar qué medidas eran necesarias para frenar la propagación del virus. Entre estas se encontraban las restricciones que afectaban las actividades diarias de los gimnasios públicos, los centros de entrenamiento personal, las clínicas de terapia, las instalaciones de fuerza y ​​acondicionamiento, y similares. A medida que las comunidades comenzaron a reabrir, a los gobiernos estatales locales se les presentó el desafío de crear políticas y prácticas que se aplicarían a las instalaciones de fitness. Dependiendo de la instalación y la ubicación, surgieron una variedad de planes de reapertura y, a medida que avanza el tiempo, la pregunta será: ¿cómo se verán afectadas las actividades en estos centros a raíz del COVID-19?

Aunque muchos esperan que una vacuna y una inmunidad colectiva reduzcan el impacto de COVID-19, Oberemok et al. (27) opinan que "este coronavirus estará con nosotros para siempre". Como tal, es necesario considerar qué cambios podrían permanecer después de COVID-19 para permitir la seguridad de los deportistas, así como de los entrenadores, entrenadores y personal. Además, es importante tener en cuenta que siempre habrá virus (coronavirus, gripe, rinovirus, etc.) que potencialmente pueden prosperar en las instalaciones de fitness. El propósito de este artículo es discutir qué acciones podrían mantenerse después del COVID-19 como "procedimientos operativos estándar" para las instalaciones de fuerza y ​​acondicionamiento.

Mascarillas

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, (8)) recomiendan que todas las personas (asintomáticas, presintomáticas y sintomáticas) usen mascarillas faciales para reducir la propagación de COVID-19. Como tal, muchos estados y localidades han requerido mascarillas en lugares como gimnasios. Por supuesto, antes de la pandemia de COVID-19 se sabía que todo tipo de mascarillas reducen la dispersión y exposición de aerosoles (11,45).

Durante la pandemia de COVID-19, los mandatos para el uso de mascarillas corrieron el riesgo de escasez de mascarillas comerciales (p. Ej., N95 y mascarillas quirúrgicas) en los entornos de atención médica. Esto llevó a un uso generalizado de mascarillas caseras y alternativas comerciales. Las alternativas comunes a las mascarillas incluían una variedad de materiales utilizados en mascarillas cosidas a mano, pañuelos y polainas para el cuello. Muchos se sintieron confundidos por la presentación en los medios de comunicación de estudios limitados (12), aunque los estudios disponibles (45) tendían a sugerir que las mascarillas profesionales eran más efectivas que las mascarillas de tela caseras y las alternativas, cualquier cobertura facial era mejor que ninguna. Las consideraciones importantes son el número de capas y los materiales utilizados en la construcción de las mascarillas. Fischer y col. (12) sugirieron que la polaina de cuello de vellón específica utilizada en su estudio puede en realidad aumentar la cantidad de gotas dispersas en el aire. Sin embargo, es importante tomar esto en contexto. Fischer et al. examinaron una metodología para probar la eficacia de los materiales de la mascarilla, no las mascarillas en sí. El CDC (9) recomienda el uso de mascarillas con 2 o más capas para detener la propagación de COVID-19. Actualmente, los CDC no recomiendan el uso de protectores faciales o polainas ya que se desconoce su efectividad (8). Sin embargo, la eficacia de las polainas para el cuello puede aumentarse doblando el material, seleccionando una polaina para el cuello con múltiples capas o, mejor, una con bolsillo para un filtro de PM2.5. Aunque los protectores faciales están pensados ​​para proteger los ojos y es posible que no limiten la propagación de infecciones virales, existen algunos diseños que pueden merecer cierta consideración. Específicamente, los modelos que se usan desde el cuello hacia arriba (por ejemplo, ZShield Flex o Wrap; ZShield, West Columbia SC, Columbia, SC; con un precio inferior a $23) pueden brindar una protección cómoda donde el riesgo de transmisión o infección es bajo. Tales escudos pueden ser más útiles para entrenadores y otro personal de actividades donde la capacidad de comunicarse puede verse limitada por mascarillas y polainas. La clave es seleccionar las mejores opciones para el individuo y las circunstancias.

En el entorno de fuerza y ​​acondicionamiento o gimnasio, la comodidad y la transpirabilidad son consideraciones críticas. A largo plazo, no es probable que los deportistas quieran suscribirse voluntariamente al uso de cubiertas faciales en el gimnasio. Sabiendo que las mascarillas pueden reducir la transmisión de infecciones transmitidas por el aire, las políticas que incorporan alguna aplicación de mascarillas por parte del personal merecen consideración. En entornos universitarios y profesionales de fuerza y ​​acondicionamiento donde la infección de los atletas representa una amenaza para la salud del equipo y el rendimiento, los entrenadores y el personal deben considerar el uso de mascarillas para la protección de los atletas, particularmente cuando el estrés de los exámenes, la competencia, el entrenamiento intensivo, etc., aumente significativamente el riesgo de infección. En gimnasios comerciales, es posible que las mascarillas no sean necesarias, excepto cuando un miembro del personal esté “enfermo” o sea presintomático o postsintomático (por supuesto, el personal no debería estar trabajando cuando tenga síntomas). No obstante, se pueden aplicar políticas de precaución cuando el personal interactúa muy cerca de los usuarios de los clientes (es decir, interactúa dentro de una “distancia social” ~ 2 m).

Aunque las restricciones aplicadas durante el COVID-19 varían de un estado a otro, la OMS (48) advierte que no se deben usar mascarillas durante el ejercicio. Las mascarillas pueden reducir la capacidad de respirar cómodamente y el sudor puede hacer que la mascarilla se moje, lo que reduce aún más la transpirabilidad y promueve el crecimiento de microorganismos (48). Sin embargo, cuando los requisitos de salud pública entran en conflicto con la ciencia o el sentido común, es necesario cumplirlos para mantener los gimnasios funcionando en la mayor medida posible durante tiempos de cierres generalizados por pandemias. Por lo tanto, también es importante señalar que la OMS (48) también concluye que el uso prolongado de mascarillas médicas, cuando se usan correctamente, no causa intoxicación por CO2 o deficiencia de O2. Una comprensión simple de la ley de Dalton de las presiones parciales ((29), p. 234) y la curva de disociación de oxihemoglobina ((29), pag. 238) debería dejar esto en claro. Como tal, es necesario cumplir con los requisitos locales y educar a los clientes sobre los riesgos y beneficios de usar mascarillas faciales. También se debe sugerir que las decisiones sobre el tipo de mascarilla deben ser individuales y consideradas por el usuario, así como por otros usuarios. Para el personal, sería aconsejable permitir descansos más frecuentes (cuando se requieran mascarillas) para restaurar la comodidad y permitir que el personal "tome algo de aire".

Una consideración adicional relativa a minimizar la transmisión oral podría incluir el enjuague bucal. Como se ha sugerido que el 2019-nCoV (y otros virus respiratorios) pueden residir en la cavidad oronasal (52), el enjuague regular con un enjuague bucal desinfectante (p. Ej., Listerine) puede reducir el riesgo de diseminación viral. Por lo tanto, se recomienda la provisión de enjuague bucal en los espacios de vestuarios y baños. Se debe alentar al personal y a los deportistas a que se enjuaguen la cavidad bucal con regularidad y antes de interacciones cercanas, aunque, por supuesto, esto no resuelve la transmisión respiratoria nasal.

Higiene de manos

Debe fomentarse el lavado de manos tanto si hay una pandemia como si no. Es necesaria una mayor señalización. En la actualidad, muchos gimnasios requieren que los deportistas se laven inmediatamente al registrarse. Berardi y col. (2) sugieren que lavarse las manos con agua y jabón puede ser más eficaz para eliminar todos los tipos de patógenos; sin embargo, los desinfectantes de manos pueden ser más accesibles cuando se requiere una desinfección de manos más frecuente (es decir, cuando el contacto es frecuente). Dichas políticas deben establecerse claramente y deben publicarse recordatorios visuales. El uso frecuente de desinfectante para manos también puede ayudar a minimizar la propagación viral. Como tal, se recomiendan estaciones de desinfectante de manos, particularmente en la entrada o en la recepción, así como dispersas por toda la instalación. La selección de productos específicos dependerá en gran medida de la disponibilidad y las necesidades y preferencias de las instalaciones (2,15,19). El Centro de Salud Pública del Ejército de los EEUU (USAPHC, TIP No. 98-120-0620) recomienda que los clientes desinfecten las manos a la llegada y a la salida con un desinfectante de manos (mínimo 60% de alcohol) y que los lavamanos se suministren con jabón y toallas de papel (41). Esta parece ser una expectativa razonable, independiente de COVID-19.

Desinfección de espacios y superficies

Aunque se espera que las instalaciones de ejercicio siempre se hayan tomado en serio la limpieza, las pérdidas de ingresos y capacitación durante los cierres de COVID-19 han elevado la atención a la desinfección. Si alguna práctica se debe trasladar de la pandemia de COVID-19, bien podrían ser prácticas de desinfección. El uso frecuente de equipos y superficies por parte de numerosos usuarios requiere una cuidadosa atención a la limpieza de superficies diaria, intermitente y entre usos. Los gimnasios con mucho tráfico presentan el mayor riesgo de transmisión de enfermedades y requieren una limpieza más frecuente.

Se ha prestado mucha atención a la desinfección de grandes espacios durante la pandemia de COVID-19. A menudo, la atención se ha centrado en las superficies de contacto obvias (por ejemplo, bancos, barras y mangos de máquinas). El COVID-19, sin embargo, ha proporcionado un claro recordatorio de que la infección viral puede transmitirse a través de aerosoles infectados que pueden dispersarse a través del habla, así como al toser y estornudar (26,39). Por tanto, se puede justificar una desinfección de la superficie más completa. Durante el COVID-19, esto se ha logrado principalmente mediante diversas formas de iluminación ultravioleta-C (UV-C) (6) y pulverizadores o nebulizadores desinfectantes electrostáticos (5,43). Cada aplicación tiene sus ventajas y sus limitaciones.

Desinfección ultravioleta-c entera

Bedell y col. (1) demostraron que la desinfección con UV-C en toda la habitación puede ser eficaz contra virus de ARN, como el coronavirus murino (cepa A59) (MHV-A59), MERS-CoV y SARS-CoV. Como tal, se esperaría que tales sistemas fueran efectivos para desinfectar contra el SARS-CoV-2. Además, Rock et al. (31) concluyen que la desinfección con UV-C se puede aplicar eficazmente contra una variedad de patógenos en la limpieza diaria de las instalaciones sanitarias. Por lo tanto, los sistemas UV-C para toda la habitación podrían ser una inversión valiosa para gimnasios comerciales de alto tráfico e instalaciones de fuerza y ​​acondicionamiento universitarias o profesionales para una mayor protección de la salud del deportista. Sin embargo, los sistemas de sala completa pueden tener un costo prohibitivo para muchas instalaciones. Es probable que los paquetes para clubes de salud y gimnasios asciendan a decenas de miles de dólares para sistemas completos.

A raíz de COVID-19, indudablemente habrá un aumento de tecnologías y productos para llevar la desinfección UV-C de toda la habitación a las instalaciones comerciales. Sin embargo, la desinfección con UV-C de toda la habitación no está exenta de riesgos y limitaciones (42). Por ejemplo, el UV-C no puede penetrar las superficies sucias y la luz debe tener un camino directo hacia la superficie infectada (42). El uso inadecuado de los dispositivos UV-C también puede provocar lesiones importantes (p. Ej., Fotofobia, dolor ocular, epifora, visión borrosa y sensación de ardor en la piel (22)).

Además de la desinfección de toda la habitación, el UV-C se puede usar para desinfectar artículos pequeños (por ejemplo, teléfonos inteligentes (25) y respiradores N95 (6)). El personal también puede usar varitas UV-C para desinfectar superficies y la ropa, bolsos, etc. de los deportistas entrantes. Muchos modelos están disponibles por menos de $100, aunque es probable que los mejores modelos cuesten casi $500. Sin embargo, se debe enfatizar, como advierte la OMS (48), que las varillas UV-C no deben usarse para desinfectar las manos u otras áreas de la piel. También se debe advertir que los ojos deben protegerse cuando se usa UV-C, ya que la radiación UV puede dañar la piel y los ojos (48).

La desinfección convencional con UV-C para toda la habitación (254 nm) no está diseñada para usarse cuando la habitación está ocupada (22) para evitar lesiones. Como tal, solo debe usarse después de que la instalación cierre por el día o durante los tiempos de inactividad cuando el espacio estará vacío. Los dispositivos utilizados dependerán de los requisitos de espacio y la distribución de las instalaciones. Buonanno y col. (4), sin embargo, proponen que las exposiciones a 222 nm de luz UV-C lejana pueden no presentar los mismos riesgos para la salud y que la luz UV-C lejana continua puede proporcionar una opción segura para ambientes interiores ocupados. Esto puede ser particularmente útil en áreas de duchas y vestuarios. Se necesitan más investigaciones antes de que se adopte la aplicación generalizada de luz ultravioleta C lejana continua en el tratamiento de patógenos transportados por el aire.

Desinfección electroestática portátil

Los rociadores electrostáticos (nebulizadores) aplican una carga electrostática positiva al desinfectante a medida que pasa a través de la boquilla del rociador. El desinfectante cargado positivamente (p. Ej., Cloruro de amonio cuaternario, peróxido de hidrógeno, ácido hipoclórico y productos a base de lejía) busca y se adhiere a las superficies objetivo, aplicando así una capa uniforme (43). El USAPHC (43) proporciona “procedimientos generales” sucintos para la desinfección de edificios o gimnasios potencialmente expuestos. Es probable que la frecuencia ideal de fumigación sea diaria; sin embargo, hay pocas razones por las que una instalación no se pueda desinfectar con más frecuencia (por ejemplo, después de una sesión de capacitación de alto volumen) siempre que haya tiempo para rociar y secar la habitación.

El costo de los nebulizadores variará según el producto y las necesidades. Tres ejemplos proporcionados por USAPHC (42) son el sistema Clorox Total 360 (https://www.cloroxpro.com/products/clorox/total-360/), el sistema de desinfección evaclean Protexus (mochila) (https: // evaclean .com / products / protexus-cordless-electrostatic-sprayers) y los sistemas Victory Innovations (https://victorycomplete.com/). Estos pueden costar $6.300, $1.750 y $1.800, respectivamente. También hay modelos portátiles que pueden ser apropiados para espacios pequeños y superficies táctiles comunes por menos de $800. Cualquiera que sea el pulverizador, también existe un costo continuo del desinfectante en sí. Esto, por supuesto, se sumará a los costos operativos de la instalación.

Cabe señalar que los pulverizadores electrostáticos pueden interferir con dispositivos médicos sensibles, como marcapasos y desfibriladores. A pesar de esta advertencia, los rociadores desinfectantes electrostáticos pueden tener una mayor utilidad en gimnasios, clínicas de terapia e instalaciones de entrenamiento de fuerza y ​​acondicionamiento que la desinfección con luz UV-C debido a su capacidad para afectar áreas más "difíciles de alcanzar". Cadnum y col. (5) tenga en cuenta que la luz UV-C "no es adecuada para dispositivos irregulares con múltiples ángulos". Por lo tanto, los nebulizadores pueden ser los más adecuados, bajo las precauciones adecuadas, para la desinfección completa de las instalaciones.

Escaneo de temperatura

Comenzamos enfatizando que los escáneres térmicos solo son efectivos para identificar a las personas que tienen fiebre; no pueden detectar COVID-19 (o diagnosticar enfermedades; (48)). Sin embargo, esto puede ser una herramienta eficaz para minimizar la propagación de infecciones en la instalación de entrenamiento. Esto se ha convertido en una práctica habitual necesaria para ingresar a los consultorios (por ejemplo, consultorios médicos y hospitales), así como para hacer ejercicio en muchas instalaciones. Se debe recomendar que se continúe con esta práctica más allá de las restricciones de COVID-19. Un simple escaneo térmico cuando un deportista ingresa al gimnasio o el atleta llega para entrenar puede contribuir en gran medida a proteger la salud y el bienestar de los deportistas y el personal, y requiere un costo o esfuerzo mínimo. El umbral de seguridad dependerá en gran medida de la supuesta precisión del escáner que se utilice. Como tal, se debe establecer y comunicar un umbral estricto de entrada (por ejemplo, <101 ° F o <38 ° C).

Distancia física

Como medida preventiva, la OMS (48) recomienda que los deportistas mantengan una distancia física de al menos 1 m. A lo largo de la pandemia, se enfatizó una "distancia social" de 2 m. Chu y col. (10) en una revisión sistemática y metanálisis de 172 estudios observacionales en 16 países y 6 continentes concluyó que un distanciamiento de 1 m o más puede reducir sustancialmente la transmisión de beta-CoV, como el SARS-COV-2, lo que respalda (o proporcionando orientación a) la recomendación de la OMS. Por lo tanto, cuando sea posible, se justifica una mayor distancia física (por ejemplo, frente a máquinas cardiovasculares estacionarias y estaciones de levantamiento de pesas o levantamiento de pesas, donde el aerosol puede viajar más de 2 m). Inherentemente, los gimnasios brindan distancia física de manera más natural como una cuestión de seguridad y cortesía personal. Además, las máquinas deben estar adecuadamente espaciadas de acuerdo con la Ley de Estadounidenses con Discapacidades. En consecuencia, las máquinas están separadas por un mínimo de 1 m para permitir un paso seguro entre los ejercicios. Dado el espacio requerido para la mayoría de los ejercicios, esto comienza a acercarse más naturalmente a una distancia física de 2 m. El mayor desafío en la mayoría de los entornos de ejercicio será la transmisión mientras se ayuda en la ejecución de un ejercicio, y la transmisión del aerosol durante un esfuerzo intenso o al animar a otros deportistas. Aquí es donde la higiene de las manos y el equipo adecuado, así como, quizás, las máscaras faciales, se vuelven importantes, al igual que la limitación de las interacciones en un espacio de menos de 3 m.

Superficies de toque común

Hay innumerables superficies que reciben contacto frecuente en instalaciones de ejercicio de alto tráfico. Estos incluyen, entre otros, las empuñaduras de pesas rusas, mancuernas, kettlebells, máquinas de pesas, cintas de correr, bicicletas, elípticas y otros equipos de ejercicio cardiorrespiratorio, almohadillas o cojines de asiento, bancos, etc., así como accesorios para cables, bolas de fisioterapia , balones medicinales y otros accesorios. Estos requieren limpieza después de cada uso para combatir la transmisión de virus transmisibles. El USAPHC (44) proporciona una guía sucinta de desinfección de equipos de gimnasio y los desinfectantes recomendados por la EPA se pueden encontrar en https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-advanced-search-page-disinfectants-coronavirus-covid -19 .

Aunque se recomiendan las estaciones de desinfección de manos, se deben proporcionar toallitas desinfectantes desechables y aerosoles de limpieza y se recomienda su uso (es decir, obligatorio) después del uso del equipo. Es probable que el uso compartido de equipos sea inevitable en grandes gimnasios y cuando se entrena equipos. Ciertamente, con un mayor uso habrá un mayor riesgo de transmisión; sin embargo, si la instalación está haciendo todo lo posible por excluir a los deportistas y al personal infectados, estos riesgos deben minimizarse. El riesgo se mitiga aún más con la desinfección diaria y la higiene de manos y equipos. En el apogeo de la pandemia de COVID-19, era difícil conseguir toallitas desinfectantes comerciales. Para evitar la escasez y mitigar los costos, los operadores de las instalaciones pueden preparar soluciones desinfectantes para aplicarlas con botellas rociadoras y toallas de papel desechables. Limpiar las superficies con la solución adecuada (p. Ej., Soluciones de cloro de 100 a 200 ppm) actúa para eliminar la suciedad y los microbios. El USAPHC (44) recomienda que las soluciones de cloro se preparen a diario y se analicen para determinar la concentración de cloro libre disponible con una tira reactiva (tenga en cuenta que las concentraciones de cloro superiores a 200 ppm pueden causar una corrosión excesiva e irritar la piel).

Discusión

En el momento de escribir este artículo, Estados Unidos y la mayor parte del mundo todavía se encuentran bajo los efectos de la pandemia de COVID-19. Los gimnasios están operando en la mayoría de los estados bajo diversas restricciones y se han perdido ingresos significativos debido a la reducción de las restricciones de capacidad, la reducción de registros (debido a los temores elevados sobre la transmisión viral) y el aumento de personal, suministros y costos operativos. El tiempo dirá cuando volvamos a la normalidad. Para los gimnasios, los centros de terapia y las instalaciones de fuerza y ​​acondicionamiento, "normal" probablemente será más una "nueva normalidad". Es probable que sea necesario cambiar los procedimientos operativos estándar para evitar paradas futuras. De hecho, lo mejor para la industria es considerar qué prácticas se llevan a cabo a raíz del COVID-19 y defenderlas ante sus gobiernos locales y estatales.

Los virus, ya sean estas nuevas cepas de beta-CoV, gripe, rinovirus o algún otro tipo, siempre estarán con nosotros. Es imperativo que los profesionales de la salud y el fitness estén preparados para el próximo. Debe ser bien sabido entre los profesionales del fitness que el ejercicio moderado regular minimiza el riesgo de enfermedad. Sin embargo, existe la oportunidad de aprender del COVID-19 y ajustar las actividades diarias del gimnasio en consecuencia.

Las prácticas exploradas anteriormente son razonables para mantener a raya la propagación viral. Algunos parecen más razonables y sostenibles que otros. A medida que se levanten las restricciones, se tomarán decisiones sobre qué prácticas se mantendrán y cuáles desaparecerán. Entre estos, lo obvio debería permanecer. Estos, por supuesto, son la higiene de manos y equipos. Como muchos gimnasios ya han comprado y están utilizando estaciones de desinfectante de manos y están fomentando el lavado de manos frecuente, estas prácticas se mantendrán más fácilmente como un hábito. Asimismo, aunque muchos gimnasios pueden haber intensificado sus prácticas de limpieza de equipos, la mayoría ya ha entendido la necesidad. Una vez más, mantener esos hábitos recién descubiertos debería ser fácil.

Incluso si los gimnasios no han establecido prácticas de desinfección en toda la habitación. Se debe considerar la desinfección con luz UV-C (particularmente con UV-C lejano) o con rociadores de desinfección electrostática. Teniendo en cuenta estas 2 opciones, la recomendación se inclinaría hacia los nebulizadores, dada la facilidad y minuciosidad de la desinfección.

El escaneo térmico se ha convertido en una norma durante COVID-19. Como se sugirió anteriormente, y como muchos gimnasios ya han tenido que adquirir el equipo, no es descabellado continuar con la práctica de escanear en busca de fiebre antes de que un deportista (así como el personal) ingrese a las instalaciones de entrenamiento. También vale la pena señalar que el espacio de entrada de escaneo debe tener una ventilación extremadamente buena. La exploración térmica, aunque no es específica, puede mitigar la propagación de la infección al excluir del ejercicio a las personas potencialmente enfermas.

Como se sugirió anteriormente, la distancia física (mayor de 1 m) se explica con mayor frecuencia por el diseño de la instalación y la naturaleza de los ejercicios que se realizan. Puede ser desafiado en algunas situaciones (p. Ej., clases colectivas y actividades de fortalecimiento y acondicionamiento en grupo), pero con un cuidado continuo, se puede mitigar una amplia exposición a patógenos virales.

No hemos discutido el tratamiento del aire (por ejemplo, calefacción, ventilación y aire acondicionado o sistemas HVAC) porque se consideró que el tema era demasiado técnico para este artículo, pero no debe descuidarse en la conversación. A menudo, la circulación del aire (particularmente desde el punto de vista de los patógenos circulantes) recibe una consideración mínima en la planificación de las instalaciones, especialmente cuando un gimnasio se está trasladando a un espacio comercial establecido. Como tal, se recomienda que se consulte a un ingeniero para proporcionar el mejor diseño de ventilación posible para el espacio. En la medida de lo posible, se recomienda la circulación de aire libre y el aire fresco (26).

Esto nos deja con la cuestión de las mascarillas. Las instalaciones de entrenamiento funcionaban antes de COVID-19 sin requisitos de mascarilla. Sin embargo, con 3 brotes de beta-CoV en 20 años, las expectativas de futuros brotes pandémicos deben considerarse altas. Como tal, sería en el mejor interés de la industria planificar en consecuencia. Dadas las recomendaciones de la OMS y la evidencia disponible, es bastante seguro concluir que con el manejo apropiado de las instalaciones antes mencionado y la exclusión de los deportistas sospechosos de estar enfermos, las mascarillas no están justificadas, al menos para el deportista. Sin embargo, puede ser aconsejable fomentar el uso de mascarillas por parte del personal que estará en contacto estrecho y frecuente o prolongado con los deportistas. Como mínimo, se recomiendan barreras (Ej., Protectores de plexiglás en el mostrador de facturación o en la recepción o protectores faciales como se describió anteriormente) en las áreas de alto contacto.

Conclusiones

Con las medidas adecuadas, los gimnasios, los centros de terapia y las instalaciones de fuerza y ​​acondicionamiento se pueden trabajar de manera segura. Podemos tomar lo que hemos aprendido de COVID-19 y brindar un alto nivel de seguridad en nuestras instalaciones de fitness. Los operadores deben considerar qué prácticas seguirán siendo económicamente viables dadas las circunstancias de su instalación. El tipo y la frecuencia de la limpieza se determinarán en función de las consideraciones individuales y de las reglamentaciones estatales y locales que surjan de la pandemia actual. Es esencial que la industria defienda las mejores prácticas que les permitan operar de manera segura mientras se minimizan los costos. Teniendo en cuenta el papel que puede desempeñar el ejercicio en la prevención de enfermedades, las instalaciones de entrenamiento deben considerarse negocios esenciales y operar de acuerdo con los estándares industriales establecidos.

Entre las prácticas consideradas, debe quedar claro que las estaciones de lavado y desinfección de manos son esenciales y deben fomentarse. El escaneo térmico debe continuarse según sea más apropiado para la instalación y la demografía del deportista. El distanciamiento físico (y, por lo tanto, la ocupación de las instalaciones) debe aplicarse de manera práctica y segura. Considerando el costo para los operadores, las políticas de distanciamiento físico deben aplicarse con un nivel de sabiduría que permita el uso más efectivo y seguro del espacio. En la mayoría de las situaciones, las pautas de la industria y la Ley de Estadounidenses con Discapacidades requieren más que cumplir con el mínimo de 1 m de distancia física de la OMS. La atención a la limpieza debe mantenerse a un nivel práctico. Dependiendo del tamaño y el tráfico de la instalación, se justifica alguna aplicación de desinfección electrostática, y la adición de UV-C lejano podría ser deseable en áreas como vestuarios y áreas de duchas. Finalmente, las mascarillas deben considerarse solo donde y cuando sea más necesario. Aunque está garantizado por la seguridad del usuario y de otras personas, las restricciones extremas pueden afectar negativamente la adherencia al ejercicio y, por lo tanto, limitar el papel eficaz que el ejercicio regular puede desempeñar en la lucha contra las enfermedades infecciosas.

Referencias

1. Bedell K, Buchaklian AH, Perlman S. Efficacy of an automated multiple emitter whole-room ultraviolet-C disinfection system against coronaviruses MHV and MERS-CoV. Infect Control Hosp Epidemiol 37: 598–599, 2016.

2. Berardi A, Perinelli DR, Merchant HA, et al. Hand sanitisers amid CoViD-19: A critical review of alcohol-based products on the market and formulation approaches to respond to increasing demand. Int J Pharm 584: 119431, 2020.

3. Bernstein ED, Gardner EM, Abrutyn E, Gross P, Murasko DM. Cytokine production after influenza vaccination in a healthy elderly population. Vaccine 16: 1722–1731, 1998.

4. Buonanno M, Welch D, Shuryak I, Brenner DJ. Far-UVC light (222 nm) efficiency and safety inactivates airborne coronaviruses. Sci Rep 10: 10285, 2020.

5. Cadnum JL, Jencsen AL, Livingston SH, et al. Evaluation of an electrostatic spray disinfectant technology for rapid decontamination of portable equipment and large open areas in the era of SARS-CoV-2. Am J Infect Control 48: 951–954, 2020.

6. Cadnum JL, Li DF, Redmond SN, John AR, Pearlmutter B, Donskey CJ. Effectiveness of ultraviolet-C light and a high-level disinfectance cabinet for decontamination of N95 respirators. Pathog Immun 5: 52–57, 2020.

7. Centers for Disease Control and Prevention. COVIDView: A Weekly Surveillance Summary of U.S. COVID-19 Activity. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html. Accessed: August 26, 2020.

8. Centers for Disease Control and Prevention. About Masks. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/about-face-coverings.html. Accessed: October 24, 2020.

9. Centers for Disease Control and Prevention. How to Select, Wear, and Clean Your Mask. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/about-face-coverings.html. Accessed: August 26, 2020.

10. Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo K, Yaacoub S, Schünemann HJ. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Lancet 395: 1973–1987, 2020.

11. Davies A, Thompson KA, Giri K, Kafatos G, Walker J, Bennett A. Testing the efficacy of homemade masks: Would they protect in an influenza pandemic? Disaster Med Public Health Prep 7: 413–418, 2013.

12. Fischer EP, Fischer MC, Grass D, Henrion I, Warren WS, Westman E. Low-cost measurement of facemask efficiency for filtering expelled droplets during speech. Sci Adv 6: eabd3083, 2020.

13. Flynn MG, Markofski MM, Carrillo AE. Elevated inflammatory status and increased risk of chronic disease in chronological aging: Inflamm-aging or inflamm-inactivity?. Aging Dis 10: 147, 2019.

14. Franceschi C, Bonafè M, Valensin S, et al. Inflamm-aging: An evolutionary perspective on immunosenescence. Ann N Y Acad Sci 908: 244–254, 2020.

15. Goldust M, Abdelmaksoud A, Navarini AA. Hand disinfection in the combat against Covid-19. J Eur Acad Dermatol Venereol 908: e544–55, 2020.

16. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Antibody response to influenza vaccination in the elderly: A quantitative review. Vaccine 24: 1159–1169, 2006.

17. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, et al. Evidence that vitamin D supplementation could reduce risk of influenza and COVID-19 infections and deaths. Nutrients 12: 988, 2020.

18. Guo YR, Cao QD, Hong ZS, et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak—An update on the status. Mil Med Res 7: 11, 2020.

19. Gupta MK, Lipner SR. Hand hygiene in preventing COVID-19 transmission. Dermatol 105: 233–234, 2020.

20. Harpan H, Itoh N, Yufika A, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): A literature review. J Infect Public Health 13: 667–673, 2020.

21. Kohut ML, Arntson BA, Lee W, et al. Moderate exercise improves antibody response to influenza immunization in older adults. Vaccine 22: 2298–2306, 2004.

22. Leung KCP, Ko TAS. Improper use of germicidal range ultraviolet lamp for household disinfection leading to phototoxicity in COVID-19 suspects. Cornea 40: 121–2, 2021.

23. Li H, Liu SM, Yu XH, Tang SL, Tang CK. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Current status and future perspectives. Int J Antimicro Agents 55: 1–7, 2020.

24. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: Implications for virus origins and receptor binding. Lancet 395: 565–574, 2020.

25. Malhotra S, Wlodarczyk J, Kou C, et al. Shining a light on the pathogenicity of health care providers' mobile phones: Use of a novel ultraviolet-C wave disinfection device. Am J Infect Control 48: 1370–74, 2020.

26. Morawska L, Tang JW, Bahnfleth W, et al. How can airborne transmission of COVID-19 indoors be minimized? Environ Int 142: 105832, 2020.

27. Oberemok VV, Laikova KV, Yurchenko KA, Fomochkina II, Kubyshkin AV. SAR-CoV-2 will continue to circulate in the human population: An opinion from the point of view of the virus host relationship. Inflam Res 69: 635–640, 2020.

28. Pawelec G. Immunosenescence and vaccination. Immun Ageing 2: 16, 2005.

29. Powers SK, Howley ET. Exercise Physiology: Theory and Application to Fitness and Performance (10th ed) Vol. 234. New York, NY: McGraw-Hill, 2018. pp. 238.

30. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting characteristics, comorbidities, outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City Area. JAMA 323: 2052–2059, 2020.

31. Rock C, Curless MS, Carson KA, Nowacowski E, Scheeler V, Maragakis LL. Patient and health care worker perceptions of daily use of ultraviolet technology as an adjunct to daily cleaning in an academic hospital: Secondary study of ultra violet-C light evaluation as an adjunct to removing multi-drug resistant organisms. Am J Infect Control 46: 348–349, 2018.

32. Senchina DS, Kohut ML. Immunological outcomes of exercise in older adults. Clin Interv Aging 2: 3–16, 2007.

33. Shereen MA, Khan S, Kazmi A, Bashir N, Siddique R. COVID-19 infection: Origin, transmission, and characteristics of human coronaviruses. J Adv Res 24: 91–98, 2020.

34. Sifuentes-Rodriguez E, Palacios-Reyes D. COVID-19: The outbreak caused by a new coronavirus. Bol Méd Hosp Infant Méx 77: 47–53, 2020.

35. Simpson RJ, Lowder TW, Spielmann G, Bigley AB, Lavoy EC, Kunz H. Exercise and the aging immune system. Ageing Res Rev 11: 404–420, 2012.

36. Singhal T. A review of coronavirus disease-19 (COVID-19). Indian J Pediatr 87: 281–286, 2020.

37. Song Y, Ren F, Sun D, et al. Benefits of exercise on influenza or pneumonia in older adults: A systematic review. Int J Environ Res Public Health 17: 2655, 2020.

38. Spielmann G, McFarlin BK, O'Connor DP, Smith PJ, Pircher H, Simpson RJ. Aerobic fitness is associated with lower proportions of senescent blood T-cells in man. Brain Behav Immun 25: 1521–1529, 2011.

39. Tellier R. Review of aerosol transmission of influenza A virus. Emerg Infect Dis 12: 1657–1662, 2006.

40. Tian X, Li C, Huang A, et al. Potent binding of 2019 novel coronavirus spike protein by a SARS coronavirus-specific human monoclonal antibody. Emerg Microbes Infect 9: 382–385, 2020.

41. U.S. Army Public Health Center. Tip no. 98-120-0620: Cleaning and Disinfecting Guidelines during COVID-19. Available at: https://usaphc.amedd.army.mil/PHC%20Resource%20Library/cv19-cleaning_and_disinfection_guidelines.pdf. Accessed: August 26, 2020.

42. U.S. Army Public Health Center. Tip no. 24-103-0320: Effectiveness and Safety of Ultraviolet Germicidal Irradiation Lamps Used for Air and Surface Disinfection. Available at: https://phc.amedd.army.mil/PHC%20Resource%20Library/cv19-effectiveness-safety-uv-light.pdf. Accessed: August 26, 2020 .

43. U.S. Army Public Health Center. Tip no. 37-107-0420: Use of Electrostatic Sprayers (Foggers) with EPA-Registered Disinfectants in Response to COVID-19. Available at: https://www.ncolcoe.army.mil/Portals/71/coronavirus/ref/Electrostatic-Sprayers.pdf. Accessed: August 26, 2020.

44. U.S. Army Public Health Center. FS No. 98-004-0420: Gym Equipment: Enhanced Disinfection Guidance. Available at: https://www.in.ng.mil/Portals/33/News%20and%20Media/Message_to_Force/USA_Gym_Equipment_Disinfectant_Guidance_FS_98-004-0420.pdf?ver=2020-05-27-161735-710. Accessed August 26, 2020.

45. van der Sande M, Teunis P, Sabel R. Professional and home-made face masks reduce exposure to respiratory infections among the general population. PLoS One 3: e2618, 2008.

46. Woods JA, Ceddia MA, Wolters BW, Evans JJ, Lu Q, McAuley E. Effects of 6 months of moderate aerobic exercise training on immune function in the elderly. Mech Ageing Dev 109: 1–19, 1999.

47. World Health Organization (WHO). Weekly Operational Update on COVID-19—20 November 2020. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-operational-update-on-covid-19- - -20-november-2020. Accessed: November 24, 2020.

48. World Health Organization (WHO). Coronavirus Disease (COVID-19) Advice for the Public: Mythbusters. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters. Accessed: August 26, 2020.

49. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: Summary of a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease Control and prevention. JAMA 323: 1239e42, 2020.

50. Xia S, Zhang X, Zheng S, et al. An update on inflamm-aging: Mechanisms, prevention, and treatment. J Immunol Res 2016: 1–12, 2016.

51. Ye Q, Wang B, Mao J. The pathogenesis and treatment of the “cytokine storm” in COVID-19. J Infect 80: 607–613, 2020.

52. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens Eng. J Med 382: 1177–1179, 2020.